22-12-2009
Joint Care
Joint Care nu alweer?
Hoe blijf je nummer 1 Drs. JJ van Os, Orthopedisch Chirurg
De Filles de la Divine Providence
Maaslandziekenhuis
Orbis Medisch Centrum
Hoe blijf je nummer 1 • • • • • • •
Ziekenfonds Overheid Ziekenhuis Collega’s Patienten Het AD Elzevier
Joint Care Nederland
Overheid • Kwaliteitsindicatoren
De Stoel
1
22-12-2009
Toen…
2
22-12-2009
Nu….
3
22-12-2009
Cijfers liegen niet 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1996
1997
1998
Aantal knieen
1999
2000
2001
Aantal heupen
2002
2003
2004
Linear (Aantal knieen)
2005
2006
2007
2008
Linear (Aantal heupen)
Joint Care
Prothesiologie over de tijd 450 384
400 355 350 305 300 250
Aantal knieen
200
Hoe veilig is rapid recovery?
Aantal heupen 150 100 50
71
89
14
0 1981
10 bedden
1996
2008
12 bedden
4
22-12-2009
Onderzoek Variabele
Uitkomst
Aantal patiënten THP JC 2000-2004
601
Geslacht
2/3 vrouw
Gemiddelde leeftijd
66,3 (range 24-86)
•
Opnameduur
•
Wondgenezing
•
surgical stress (ontstekingsreactie/ hormonale veranderingen)
•
bloedverlies (+/- 30%)
•
psychische stress
Her-opnamen
% binnen 6 dagen naar huis
naar huis
92% 8%
93.6%
langer blijven 0.3%
1.2%
1.5%
3.4%
geen heropname luxatie wond observatie diepe infectie hart-longproblemen
6,4%
Discussie luxaties (3,5%)
Haemoglobine verloop
Literatuur
diepe infectie (1%)
mmol/l
heupvervanging (0,3%)
hart/longproblemen (4%)
luxaties (3,4%) anders (4%?)
diepe infectie (1,2%)
hart/longproblemen (3%)
anders (4%)
5
22-12-2009
Innovatie vanuit de industrie • Gender • Signature • Trends bijv. minimaal invasieve chirurgie
Distale resectie femur
Tibia Resection
Rotation femur / sizing
OK Opstelling
3° tov posterior condyl, doel is gelijk tov epicondylair as
6
22-12-2009
Navigatie Markers
What is Personalized Alignment Guides developed MRI •Pre-operative planning •Varus / Valgus •Internal / External Rotation •Flexion / Extension •Resection Level •Component sizing
Surgeon Interface
The aim of To have the benefits of navigation • Operative plan • Accurate restoration of the individuals mechanical axis • Defined and accurate bone resection • Optimal implant placement • Intra-operative flexibility
Drill distal pins Sets rotation and position for sized 4-in-1 cutting block
The aim of But without the negatives of navigation • Capital costs • Learning curve • Intra-operative time • Land mark identification • Additional instrumentation • Patient trauma • Operative plan only once in theatre
7
22-12-2009
Nu…
Toen…
Myoglobine
Hb.
450 400 350 300 250
controle mis
200 150 100 50 0 pre
2 uur
4 uur
6 uur
d1
d3
klinisch schema patient
Afstemming
Huisarts = 1e bezoek = 2e bezoek
Orthopaedisch chirurg
poli orthopedie
= 3e bezoek Opname
Bureau opname: OK datum/ pre-op
Ontslag Controle
Internist/Anesthesist
Inclusie Joint Care® multidisciplinair
Voorlichtingsbijeenkomst Opname
Decompositie van het gehele proces • proces denken!!! • per stap controleren of er afgeweken wordt van bestaande procedures of afspraken • gehele proces vooraf vastleggen (niet afwijken) • volgorde van stappen in logische volgorde bepalen • inhoud van stappen afstemmen (protocollen = geen tijdverlies) • consequenties van afspraken met één partij voor andere partijen
Ontslag 5e dag na ingreep Controle
8
22-12-2009
Winst patiënt • • • •
Patiënt is goed geïnformeerd Angstreductie Patiënt is voorbereid op wat hem te wachten staat Patiënt weet dat alle informatie ook door de coach is gehoord en heeft informatieklapper als naslagwerk • Patiënt weet dat bij zijn thuiskomst zijn alle nazorg geregeld is, de coach goed voorbereid en dat er een helpdesk beschikbaar is • Ondanks korter opname hoger zelfredzaamheidniveau
Winst ziekenhuis • Kwaliteit van zorg op vele fronten verbeterd • Opname duur verkort en controle over planning (opname en transmuraal) • Coach neemt deel van zorgtaken van verpleegkundige over • WGBO (omgekeerde bewijslast) • Verwachting: Minder klachten
Waarom Helende Hellingen? • Initiatief van de provincie Limburg en LIOF om de toeristische sector in het Limburgse heuvelland een nieuwe impuls te geven;
Winst coach • De coach is goed geïnformeerd over mogelijkheden en beperkingen van de patiënt • Angstreductie • De coach is voorbereid op wat hem bij thuiskomst te wachten staat m.b.t. beperkingen van de patiënt • De coach weet dat bij zijn thuiskomst zijn alle nazorg geregeld is en dat er een helpdesk beschikbaar is
Marktwerking
Knie- of heupoperatie Helende Hellingen begon in 2005 met een uniek 7-daags herstel- en vitaliteitsarrangement. Speciaal bedoeld voor patiënten die in Orbis Medisch Centrum een knie- of heupoperatie hadden ondergaan volgens het jointcare-principe. Inmiddels is het aanbod zodanig uitgebreid dat vrijwel elke ingreep en zorgvraag binnen het concept van Helende Hellingen past. Het bestaande 7-daagse herstel- en vitaliteitsarrangement is tegenwoordig een herstelvakantie op maat, die volledig wordt aangepast aan uw wensen en zorgbehoeften. Vergoed De herstelvakanties van Helende Hellingen sluiten nog steeds perfect aan bij de knie- en heupoperaties uit het jointcare-programma. Bovendien zijn er veel zorgverzekeraars die een herstelvakantie rondom deze twee operaties (gedeeltelijk) vergoeden. Heeft u een indicatie voor een nieuwe heup of een nieuwe knie, lees dan vooral verder.
Zorgverzekeraar als strategische partner • Orbis heeft arrangementen in partnerschip met zorgverzekeraars in de markt gezet • Thuiszorg op locatie wordt vergoed op basis CIZ indicatie
• Toeristische bestedingen in Limburg nemen af;
• Kosten voor verblijf in hotel of bungalow worden (gedeeltelijk) vergoed door een aantal zorgverzekeraars
• Nieuwe groeiscenario’s zijn noodzakelijk
• Orbis heeft contracten met een groot aantal verzekeraars
9
22-12-2009
Meer Info • op www.helendehellingen.nl !
Prothesiologie in dagbehandeling, utopie of realiteit?
Ontslag criteria • Wondproblematiek • 90 graden flexie bij totale knieprothese • ???????
10
